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 喉ai患者术后鼻饲量与进食间隔时间研究

将喉ai术后鼻饲76例患者随机分为改进组40例、对照组36例。两组均自术后6h开始鼻饲流质，从100mL逐渐递增至维持量，第3天进入研究观察。改进组每日鼻饲全营养流质5次，每次600mL，每次间隔4h;对照组按常规每日鼻饲8次，每次390mL，每次间隔2.5h。连续10d后评价效果。翻身、扣背尽量安排在鼻饲前，以防止体位改变及其他因素造成返流引起误吸。

插管前的护理

清醒患者插管前轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心***法进行护理干涉干与。插管前先清洁鼻腔，观察有无、肿liu，鼻黏膜有无充血的、水肿、狭窄等，询问有无***，若发现异常立刻讲演医生，采取相应措施。

插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上***易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不不乱时应避免插入胃管。

 怎样预防误吸呢？

  首shou先，应该选择较细的鼻饲管，管径越粗，越容易返流，同时还要检查胃管插入的深度，插入的深度通常为55-63cm，但个人认为应该根据不同身高的患者灵活的调整插入胃管的深度。其次，要检查患者腹部是否有腹胀、胃潴留的征象，肠鸣音是否正常。尤其是在长期应用镇青争剂及肌松剂的患者胃肠蠕动会减慢，导致胃潴留。第三，鼻饲前要吸痰，鼻饲后1小时内尽量不吸痰，如要吸痰，要关闭鼻饲通道，防止因咳嗽反射造成胃液返流。翻身、扣背尽量安排在鼻饲前，以防止体位改变及其他因素造成返流引起误吸。第四，鼻饲前要使床头抬高30°-45°，同时鼻饲前要做好用具的清洁消毒，尽量无菌操作，避免造成肠道。第五，鼻饲时要由少至多，逐渐增加鼻饲液的供给，终达到目标剂量。开始每日可先从500ml开始，渐增加至目标剂量。如无鼻饲泵管可先以50ml开始注入，如患者无不适，可2小时后灌注一次，逐渐增加至每次150ml左右。如使用营养泵管，可将速度从40-60ml /小时过渡至100-120ml/h，可采用白天12-16小时匀速滴入，更符合生理需求。插管前的护理清醒患者插管前***轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心***法进行护理干涉干与。

配置方法

　先将规定数量的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合,以竹筷挑打数分钟,直到均匀为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食shi盐, 滤去粗渣,待温度适宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食物。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。第三，如条件许可，可间断正压通气，如误吸时间较长，可给予呼吸末正压通气，使肺泡重张。